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統一編碼:CYQD00-2019-0015?
樂清市人民政府關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障實施工作的通知
文 號: 樂政發〔2019〕37號 發布機構: 市政府辦公室
公開日期: 2019-10-24 時效性: 有效

CYQD00-2019-0015

各鄉鎮人民政府、街道辦事處,市政府直屬各單位:

為深入落實黨中央、國務院關于“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”的決策部署,實現制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續,根據省、溫州市有關文件精神,結合我市實際,現就做好2020年城鄉居民基本醫療保障實施工作有關事項通知如下:

一、參保對象

未參加職工基本醫療保險的樂清戶籍城鄉居民或持有樂清居住證的非樂清戶籍人員,均可以參加我市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“城鄉居民醫?!保?。其中樂清戶籍城鄉居民以戶為單位參保。

二、籌資標準及繳費期限

(一)2020年城鄉居民醫保繼續實行按年繳費,在2019年12月20日前辦理參保繳費的,從2020年1月1日至12月31日按照本通知規定享受城鄉居民醫保待遇。

(二)2020年我市城鄉居民醫?;I資標準為1060元/人(個人繳費標準為350元/人,市財政補助710元/人)。其中湖霧鎮、仙溪鎮、嶺底鄉、智仁鄉、龍西鄉、淡溪鎮硐垟片、淡溪鎮四都片、芙蓉鎮雁湖片、大荊鎮鎮安片、大荊鎮雙峰片、樂成街道城北片、白石街道中雁片城鄉居民個人繳費標準為320元/人,市財政補助740元/人。

特困人員、低保人員、低保邊緣人員個人繳費部分由屬地鄉鎮(街道)予以補助,殘疾人個人繳費部分由市殘聯予以補助,中華人民共和國成立前農村老黨員個人繳費部分由市財政予以補助。

(三)新生兒父母一方參加基本醫保的,新生兒不需繳納當年度城鄉居民醫保費,從第二年起按規定繳納城鄉居民醫保費,出生當年按以下規定享受城鄉居民醫保待遇:

1.出生3個月內辦理參保手續的,即可享受當年度城鄉居民醫保待遇;

2.出生3個月之后辦理參保手續的,從參保次月起享受當年度剩余月份的城鄉居民醫保待遇。

(四)市外遷入尚未參保的復員軍人、婚嫁人員、歸正人員、大學畢業生、以及到齡未能一次性補足規定年限職工醫保費的退休人員等,符合參保條件的可在3個月內辦理參保手續,繳納當年度城鄉居民醫保費后,從繳費次月起享受剩余月份的城鄉居民醫保待遇。

(五)符合城鄉居民醫保參保條件的上述相關人員(新生兒、特困人員、低保人員、低保邊緣人員、殘疾人、中華人民共和國成立前農村老黨員除外),因各種原因未在規定時間內繳納2020年度城鄉居民醫保費的,可按全年標準給予補繳,并從參保繳費次日起計算第90天后開始享受當年度剩余時間的城鄉居民醫保待遇。

三、繳費方式

籌資繳費方式以銀行代扣為主,支付寶支付為輔。試行經參保人(或監護人)確認,免簽扣款協議,直接從委托經辦銀行市民卡或銀行卡賬號中扣繳城鄉居民基本醫療保險費。

(一)準備宣傳階段(2019年10月25日前)。市稅務局、醫療保障局、教育局、各鄉鎮(街道)、委托經辦銀行等協同做好宣傳動員、業務培訓和指導工作。

(二)參保簽約階段(2019年10月26日-2019年11月15日)。各鄉鎮(街道)要以村(居)為單位全面完成本轄區各類參保人員參保信息的錄入、審核、補充,并會同委托經辦銀行做好轄區內參保人市民卡(銀行卡)的簽約確認工作。

(三)批量代扣階段(2019年11月16日-2019月11月30日)。11月下旬銀行端發起批量代扣代繳,稅務部門與委托經辦銀行要及時梳理扣繳情況,并將扣繳信息反饋給鄉鎮(街道)。各鄉鎮(街道)以村(居)為單位對扣款繳費情況進行全面核查。

(四)查漏補缺階段(2019年12月1日-2019年12月20日)。各鄉鎮(街道)要整理出應保未保、已保未繳費的人員名單并在村務公開欄進行公布,逐戶動員參保繳費,全面完成參保任務。

四、待遇標準

(一)住院(含特殊病門診)報銷起付標準和年度最高限額。

一級醫院及基層醫療機構起付標準為300元,二級醫院起付標準為400元,三級醫院起付標準為700元。年度符合醫保費用最高限額為20萬元。

(二)住院或特殊病門診醫療費用報銷比例。

參保人員在一個醫保年度內因住院或特殊病種門診發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用,在起付標準以下部分,由個人自負;在起付標準以上、20萬元以下部分,按下表比例予以報銷:


市內一級醫院及基層醫療機構

市內二級醫院

市內三級醫院

市外定點醫院

起付標準—3萬元

90%

70%

65%

45%

3萬元—封頂線

90%

80%

70%

50%

               (注:下限不含本數,上限含本數)

(三)轉診待遇。

參保人員因病情需要轉樂清市外(溫州市內“同城互認”醫療機構除外)就診的,需經樂清市內二級及以上醫保定點醫院辦理轉診手續。未經樂清市內二級及以上醫保定點醫院辦理轉診手續(緊急就醫除外)的,其醫療費用報銷比例在原有基礎上下降10%。通過醫保經辦機構或APP等其他方式辦理異地直接刷卡備案手續的,其醫療費用報銷比例在原有基礎上下降10%。

(四)特殊病種范圍。

各類惡性腫瘤的治療;器官移植后的抗排異治療;腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;系統性紅斑狼瘡治療;再生障礙性貧血治療;血友病治療;精神分裂癥治療;重癥情感性精神障礙治療;肺結核病輔助治療(國家免費抗結核病藥物治療除外);兒童孤獨癥治療;失代償期肝硬化等病種。

(五)普通門診待遇。

參保人員到市內一級醫院或基層社區衛生服務中心普通門診實行即時刷卡的,符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用按照50%比例予以補償。在市內其他定點醫療機構就醫的,設起付標準為100元,符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用報銷比例為35%。每人每次最高補償60元。每人每年符合醫保費用最高限額為1500元(含慢性病種門診)。普通門診費用實行刷卡報銷,不實行手工報銷。

(六)慢性病種門診待遇。

參保人員在基層醫療機構的慢性病門診報銷比例為 60%(其中肺結核基層門診報銷比例為70%)。在市內其他定點醫療機構就醫的,設起付標準為100元,報銷比例為35%。在指定藥店購藥的報銷比例參照二級醫療機構報銷比例執行。慢性病門診費用實行刷卡報銷,不實行手工報銷。

(七)生育費用補償。

已參加城鄉居民醫保的產婦,因生育產生的醫療費用實行定額包干,按照順產1000元、剖腹產2000元的標準給予補償。生育期間因非生育原因產生的醫療費用,按照規定報銷。

(八)大病保險待遇。

以65元/人·年標準建立城鄉居民大病保險基金,所需資金從城鄉居民醫?;鹬姓w劃撥。參加大病保險人員因住院和特殊病種門診發生的醫療費用,按城鄉居民醫保報銷后,參保人個人累計負擔超過2.35萬元(大病保險起付標準)的費用(包括符合醫保醫療費用、在定點醫療機構或者憑外配處方到指定大病保險定點藥店購買浙江省納入大病保險支付范圍的特殊藥品、異地發生符合報銷規定的該類藥品費用),納入大病保險支付。參保人累計負擔費用在2.35萬元以上、35.25萬元以下(起付標準15倍)部分,大病保險基金支付比例為60%;超過35.25萬元部分,不再予以支付。貧困人口起付線為1.175萬元,支付比例為65%,建檔立卡貧困人口大病保險不設封頂線。

五、工作要求

(一)提高認識,落實責任。城鄉居民醫保是惠及廣大群眾的民生工程,籌資工作更是事關全局和廣大群眾切身利益的重要環節。各鄉鎮(街道)要按照統一部署,及時進行動員工作,認真組織業務培訓,廣泛開展政策宣傳,并將參保任務與要求層層分解,落實到村(居)委會及具體責任人,確保按時完成年度參保任務,參保對象以戶為單位參保率達99%以上、簽約率達90%以上。

(二)各司其職,密切配合。各鄉鎮(街道)、有關單位按照分工及規定時限落實好職責,加強溝通、相互支持、密切配合,確保各個工作環節無縫對接,及時報告反饋工作推進中遇到的重要事項,共同研究解決工作中遇到的新情況、新問題,確保委托扣繳工作順利完成。市稅務局和委托經辦銀行負責指導協助鄉鎮(街道)、村(居)做好城鄉居民醫保費代扣代繳賬號的確認、批量扣繳及信息的整理反饋工作;市教育局負責做好學生兒童的參保提醒和調查核實工作;市財政局負責資金的預算和安排,及時足額落實市級財政配套資金,并加強資金的管理。

(三)強化監督,落實責任。市稅務局要加強對全市城鄉居民醫保費銀行批量扣款工作的督導,及時掌握參保、征繳工作進展情況,定期匯報工作推進情況。各相關單位根據任務清單,緊扣時間節點、關鍵環節,抓好任務落實,充分發揮各自優勢,本著便民、快捷、高效的原則,進一步方便繳費人,讓廣大繳費人更滿意,更有獲得感。

(四)規范財務管理制度。出納、會計應相互分離、分崗設置,必須由取得會計從業資格的在編人員擔任;支票、財務印簽等應分別管理,嚴禁單人負責支付款項所需全部環節?;鹗褂帽仨毥泦挝恢饕蚍止茴I導簽字后,以轉賬形式發放,一律不得現金支付;嚴禁截留、擠占、挪用、貪污基金,一經發現,將依照相關規定予以嚴肅處理。

六、附則

本通知自2020年1月1日起施行。其中涉及參保、繳費等工作相關前期可參照本通知提前開展。


樂清市人民政府       

2019年10月23日      

(此件公開發布)


抄送:市委各部門,市人大、政協,市人武部,市法院,市檢察院,各人民團體,各民主黨派。

樂清市人民政府辦公室                     2019年10月23日印發


樂政發〔2019〕37號 關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障實施工作的通知.pdf


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